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肿瘤“模仿秀”-Mimic系列丛书笔记-014

2020-1-9 12:14| 免费平特一肖资料大全者: admin| 查看: 78| 评论: 0

摘要: 伴显著炎症及淋巴滤泡的膀胱炎膀胱中致密炎症细胞浸润时可能会考虑到恶性淋巴瘤可能,滤泡性膀胱炎也有此可能。尿路感染患者中滤泡性膀胱炎的发病率高达35%。大体上,滤泡性膀胱炎在红肿黏膜背景下呈粉红色、灰色或 ...

伴显著炎症及淋巴滤泡的膀胱炎

膀胱中致密炎症细胞浸润时可能会考虑到恶性淋巴瘤可能,滤泡性膀胱炎也有此可能。尿路感染患者中滤泡性膀胱炎的发病率高达35%。大体上,滤泡性膀胱炎在红肿黏膜背景下呈粉红色、灰色或白色结节状;镜下可见淋巴细胞簇,一般可见生发中心。


图1. 滤泡性膀胱炎,大体表现为小的黏膜结节,本例中膀胱黏膜呈小梁状表现。

 

免费平特一肖资料大全图2. 滤泡性膀胱炎,镜下为伴生发中心形成的重度慢性膀胱炎。


膀胱恶性淋巴瘤罕见,目前仅200余例报道;仅发生于膀胱而其他部位无病变的淋巴瘤更是罕见。膀胱淋巴瘤组织学亚型中最常见为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,其次为滤泡性淋巴瘤;全身性淋巴瘤累及膀胱时则最多见为弥漫大B细胞淋巴瘤。


慢性膀胱炎细胞形态学表现温和,以淋巴细胞、浆细胞为主,因此一般情况下根据HE染色切片即可和膀胱淋巴瘤鉴别开来。与滤泡性淋巴瘤的鉴别要点也和淋巴结中滤泡性淋巴瘤、反应性滤泡增生的鉴别要点一致。疑难病例可加做免疫组化并结合临床表现及病史等。

 

免费平特一肖资料大全图3. 膀胱的恶性淋巴瘤,弥漫大B细胞型。


慢性膀胱炎应注意鉴别膀胱原发的小细胞癌。如标本较小且伴显著挤压,可能诊断困难。此时可重复切片,并加做广谱CK、CD45、CgA、Syn等免疫组化指标。形态学表现典型时,小细胞癌呈破坏性的片状生长,同时有特征性的细胞学形态,部分病例中可见核分裂及坏死。

 

免费平特一肖资料大全图4. 膀胱小细胞癌。


免费平特一肖资料大全罕见的情况下,尿路上皮癌及转移癌也可能类似膀胱的炎症性病变。可能与膀胱炎混淆的尿路上皮癌亚型有淋巴上皮瘤样亚型、淋巴瘤样亚型、浆细胞亚型,小活检标本中鉴别更是困难。淋巴上皮瘤样亚型尿路上皮癌的特征是低分化恶性细胞呈合体样,排列呈片状或巢状,并有致密淋巴浆细胞浸润。该肿瘤可以仅为这样的表现,也可以与经典型尿路上皮癌混杂;患者更容易出现固有肌层的侵犯。这种情况还应注意鉴别大细胞淋巴瘤及重度慢性膀胱炎(也包括滤泡性膀胱炎);免疫组化广谱CK及CD45可以证实诊断。淋巴上皮瘤样亚型尿路上皮癌中未检出EB病毒。淋巴瘤样亚型、浆细胞亚型尿路上皮癌极为罕见,一般与经典型尿路上皮癌混杂在一起。不过,小活检标本中仅有这类亚型时,可能需免疫组化支持才可做出尿路上皮癌的诊断,具体如CK阳性、CD45和其他淋巴瘤标记阴性。需要注意的是,浆细胞瘤、浆细胞样尿路上皮癌中均为CD138阳性;小活检标本中,淋巴上皮瘤样尿路上皮癌、浆细胞样尿路上皮癌均可能误诊为慢性膀胱炎、或浆细胞瘤。

 

免费平特一肖资料大全图5. 乳腺小叶癌转移至膀胱。

 

免费平特一肖资料大全图6. 膀胱淋巴上皮瘤样尿路上皮癌。

 

图7. 浆细胞亚型尿路上皮癌,细胞核常为偏心。

 

图8. (左)膀胱黏膜固有层内的良性浆细胞;(右)膀胱原发的浆细胞瘤。


未完待续


参考文献

免费平特一肖资料大全Peter A. Humphrey, J. Carlos Manivel, Robert H. Young. Neoplastic Mimics in Genitourinary Pathology[M]. New York: Demos Medical Publishing LLC. 2014.


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