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肿瘤“模仿秀”-Mimic系列丛书笔记-013

2020-1-2 15:45| 免费平特一肖资料大全者: admin| 查看: 107| 评论: 0

摘要: ​乳头状-息肉状膀胱炎良性尿路上皮可因为固有层的炎症、水肿等原因而形成乳头状、息肉状结构,且这种情况下膀胱镜或显微镜观察可能会与尿路上皮癌混淆。大体上,此时的膀胱黏膜呈息肉状表现,伴或不伴大疱状表 ...

​乳头状-息肉状膀胱炎

良性尿路上皮可因为固有层的炎症、水肿等原因而形成乳头状、息肉状结构,且这种情况下膀胱镜或显微镜观察可能会与尿路上皮癌混淆。


免费平特一肖资料大全大体上,此时的膀胱黏膜呈息肉状表现,伴或不伴大疱状表现;也可呈乳头状。所谓乳头状膀胱炎是指有纤细、指状乳头状结构存在的情况,而息肉状膀胱炎则是指病变呈水肿、宽基底表现的情况。


图1. 一例息肉状膀胱炎大体所见。

 

图2. 乳头状膀胱炎镜下表现:衬覆化生性鳞状上皮的乳头状结构。

 

图3. 息肉状膀胱炎镜下表现:较大的水肿性息肉,被覆化生性鳞状上皮。


不管是乳头状膀胱炎还是息肉状膀胱炎,间质一般均伴显著慢性炎症细胞浸润;血管显著,部分呈扩张表现。由于乳头状膀胱炎及息肉状膀胱炎一般伴有炎症,因此病变中、或周围尿路上皮可出现化生性改变。

 

免费平特一肖资料大全图4. 伴慢性炎症细胞浸润、显著血管成分的乳头状膀胱炎。


如临床有留置导尿管、膀胱瘘的病史,则更是提示膀胱的外生性病变可能为炎症性病变。留置导尿管情况下的息肉状膀胱炎一般仅为镜下可见的表现,直径达0.5cm的肉眼可见情况下,1/3发生于膀胱顶部和后壁;如长期留置导尿管,如6个月或更长时间,则可能会有全膀胱受累的情况。留置导尿管一般发生的是息肉状膀胱炎,偶有乳头状膀胱炎。


膀胱瘘相关的黏膜改变可能也有息肉状膀胱炎的特征,少见情况下还会出现息肉状膀胱炎的特征;更为少见的情况下,可能表现为并无乳头状膀胱炎或息肉状膀胱炎特殊表现的炎症性病变、但临床可类似肿瘤性病变。由于并无膀胱外症状,因此至少临床首诊中约半数病例会出现诊断困难。


乳头状膀胱炎及息肉状膀胱炎应主要和乳头状尿路上皮肿瘤鉴别,当然也包括乳头状尿路上皮癌。临床无相关病史的情况下,膀胱镜检查更会考虑到癌的可能。大体及显微镜下,息肉状膀胱炎的轴心一般要比乳头状癌的轴心宽,但乳头状膀胱炎中的纤细乳头则与癌鉴别困难。两种膀胱炎中的尿路上皮均可出现增生,但一般并不像癌时出现复层表现。乳头状尿路上皮癌的纤维轴心一般并无息肉状膀胱炎时的显著水肿表现、也无乳头状膀胱炎和息肉状膀胱炎时的显著炎症表现。乳头状膀胱炎纤维轴心中的von Brunn巢不要误判为浸润性的癌巢。尿路上皮癌中较大的乳头也常分支出小的乳头,这一特点一般不见于乳头状膀胱炎及息肉状膀胱炎。乳头状病变中、或周围尿路上皮中有显著细胞学异型性,则倾向于癌的诊断。另外,罕见的膀胱绒毛状腺瘤病例中也可出现乳头状凸起,但这一病变的组织学表现类似肠道的绒毛状腺瘤。

 

图5. 纤维轴心内伴von Brunn巢的乳头状膀胱炎。

 

图6. 膀胱的绒毛状腺瘤。


输卵管脱垂

文献中有一例报道,患者经腹全子宫切除3月后出现膀胱阴道瘘,膀胱底部发现息肉样肿物,临床考虑为乳头状癌。病理检查证实为输卵管碎片。

 

图7. 输卵管脱垂至膀胱的组织学表现。


未完待续


参考文献

Peter A. Humphrey, J. Carlos Manivel, Robert H. Young. Neoplastic Mimics in Genitourinary Pathology[M]. New York: Demos Medical Publishing LLC. 2014.


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