免费平特一肖资料大全

医之本

医之本 首页 医资讯 查看内容

乳腺癌伴大汗腺分化7例病理汇报

2019-12-23 14:21| 免费平特一肖资料大全者: admin| 查看: 105| 评论: 0

摘要: 乳腺大汗腺癌(apocrine Carcinoma,AC)在WHO(2003)乳腺肿瘤分类中定义为由90%以上显示大汗腺形态学特征和免疫组织化学标记的肿瘤细胞构成【1】。WHO(2012)乳腺肿瘤分类,将AC更名为乳腺伴大汗腺分化的癌(Carci ...

乳腺大汗腺癌(apocrine Carcinoma,AC)在WHO(2003)乳腺肿瘤分类中定义为由90%以上显示大汗腺形态学特征和免疫组织化学标记的肿瘤细胞构成【1】。WHO(2012)乳腺肿瘤分类,将AC更名为乳腺伴大汗腺分化的癌(Carcinomas  with apocrine differentiation),任何乳腺癌均可出现大汗腺分化,包括浸润性导管癌、小管癌、小叶癌、髓样癌、微乳头癌等。乳腺伴大汗腺分化的癌分为浸润性癌伴局灶大汗腺分化,及广泛的大汗腺分化(单纯性AC)【2】。本文收集我科室诊断的7例乳腺伴大汗腺分化的癌,结合临床资料,病理形态学特点及免疫组化结果,临床治疗及预后,复习国内外文献,现汇报如下。


1 材料和方法

1.1临床资料  收集解放军总医院第八医学中心病理科2014年9月至2019年1月诊断的乳腺伴大汗腺分化的癌7例,均为女性,中位年龄48岁(35-72岁),其中左乳2例,右乳5例,均为单侧。主诉发现乳腺肿物而入院。


1.2方法 切除标本经10%中性福尔马林固定4-6h,常规脱水,石蜡包埋,3μm厚切片,行常规HE染色和免疫组化EnVision法染色,镜下观察。所用抗体均购自北京中杉金桥生物技术免费平特一肖资料大全。所有病例均由高年资病理医师复习切片并按照 WHO(2012)乳腺肿瘤分类标准诊断分型。


2结果

2.1巨检 大体上呈实性或囊实性肿块,与周围组织界限不清,肿块最大径为1.5-5cm。切面多呈灰白实性,质硬,触之部分有砂砾感;部分呈囊性。


2.2镜下 镜下特征是肿瘤细胞呈巢状分布,细胞体积大,胞界清楚,细胞核形


态不一,核大,核仁明显,胞质有嗜酸性颗粒或有小空泡,有的可见异染色质;胞质丰富,胞质既可呈深伊红染,颗粒状,强嗜酸性;也可呈红染,其内可见小空泡,部分细胞呈泡沫状(图1)。4例可见大汗腺导管原位癌成分(图2),其中1例可见浸润性导管癌及导管内癌;1例可见浸润性导管癌伴大汗腺分化(图3)。


2.3免疫组化 肿瘤细胞CK,P120,E-Cadherin均为阳性表达,1例ER阳性表达(1/7),PR均为阴性,Her-2阳性(4/7),AR阳性,均强阳性表达(6/6),肿瘤细胞增殖指数Ki67较低(<25%)。诊断结果:4例为浸润性大汗腺癌,伴大汗腺导管内癌;2例为浸润性大汗腺癌;1例为浸润性导管癌伴大汗腺分化。

  术后6例送检腋窝淋巴结,其中4例可见癌转移;3例转院接受进一步治疗;4例在我院接受化疗,状态尚可,随访时间9-40个月,目前随访中。


表1乳腺伴大汗腺分化的癌临床资料

图1肿瘤细胞呈巢状分布,细胞体积大,胞界清楚,细胞核形态不一,核仁明显,胞质有嗜酸性颗粒或有小空泡,100倍;图2大汗腺导管内癌,伴坏死;100倍;图3浸润性导管癌伴大汗腺分化,100倍;图4肿瘤细胞AR弥漫强阳性,EnVision法;图5肿瘤细胞HER-2阳性,3+,EnVision法;图6肿瘤细胞增殖指数Ki-67约10%,EnVision法


3讨论

3.1临床特点 乳腺大汗腺癌 (breastapoerine careinoma, AC)是一种少见的乳腺特殊类型浸润性癌, 1916年由Krompeeher首先报道,Ewing首先在1928年报道并详细描述了AC。AC是由大汗腺型细胞构成的乳腺浸润性癌,为少见的乳腺癌类型。许多浸润性乳腺癌都可出现大汗腺细胞成分,因而有关其诊断标准一直存在争议。2003版WH0乳腺肿瘤组织学分类中提出,乳腺大汗腺癌占乳腺浸润性癌约1%,只有90%以上肿瘤细胞具有大汗腺分化时方可诊断为大汗腺癌。达不到该标准时可诊断为乳腺伴大汗腺分化的癌【3】。


文献报道乳腺伴大汗腺分化的癌发病率占浸润性乳腺癌患者的0.3%-4.0%。乳腺伴大汗腺分化的癌发病年龄21-92 岁,Dellapasqua 等研究表明,乳腺伴大汗腺分化的癌患者对侧乳腺癌发病风险高于非特殊型浸润性癌对侧乳腺癌发病风险。其临床表现、体征及影像学检查与其他浸润性乳腺癌相似,多见于中老年女性,有极少数男性病例报道。AC在临床上属于少见类型,据统计在我国该类型的乳腺癌占外科手术例数的0.32%。临床多以无痛性肿物为首要表现,可伴有乳头血性溢液及乳头内陷,亦可伴有乳腺癌常见的橘皮样改变、酒窝征等表现,肿块多单发,也可多灶性发病,可伴有淋巴结的转移。有研究认为,乳腺大汗腺癌的临床表现如年龄分布、发病部位、肉眼形态、影像学表现与非大汗腺乳腺癌没有差异。确诊主要依靠病理组织形态学与免疫组化相结合【4 5】。


3.2病理诊断  肉眼观多呈实性,棕褐色,浸润性生长,部分肿瘤边界清楚,偶伴微囊形成。切面呈实性结节状,局部可见囊肿。镜下所见:肿瘤组织由大汗腺细胞组成,肿瘤细胞可排列成条索状、巢团状、腺管状等组织结构。大汗腺癌的特征性表现在于细胞学形态,肿瘤细胞较大,胞界清楚,多角形或不规则圆形或矮柱状,胞质丰富,胞质深伊红染,具有丰富的嗜酸性颗粒状,部分亦可呈空泡状或透明状,腺腔内常常可见小的半球状至球状顶浆突起。细胞核较大,核的面积约为正常大汗腺细胞核的3倍或更大,多呈圆形及卵圆形,部分核呈空泡状,1-2个偏大核仁,核分裂象多少不等,少数核多形深染,内部结构不清,核分裂象多少不一。可见肿瘤性坏死,多见于粉刺型。电镜下可见肿瘤细胞含有大量线粒体及分泌颗粒。即在胞质内出现境界欠清的细小空泡或胞质淡染如毛玻璃状,后两种情况可以很突出【6】。

 

免疫组化:肿瘤细胞CK、CEA、GCDFP-15、AR、Her-2阳性,而ER、PR、S-100阴性,P53部分阳性。其中GCDFP-15为大汗腺上皮的特异性分子表面标志物,用于鉴别与诊断,1983年Mazoujian等首次指出GCDFP-15是大汗腺上皮的特异性组织标志物,乳腺伴大汗腺分化的癌的GCDFP-15阳性率为12% -72%。乳腺伴大汗腺分化的癌典型表现为GCDFP-15 阳性和BCL-2阴性【7】。


AR在大多数乳腺大汗腺癌中表达,但是有研究显示,AR并不局限于乳腺大汗腺癌中表达,在其他类型的乳腺癌中AR都有可能呈现阳性表达。KimiIliro等研究发现大汗腺癌中ER与PR的阳性率分别为16%和21%,提示ER、PR在乳腺大汗腺癌中表达较低。研究认为AR阳性,ER、PR阴性是大汗腺细胞(良性和恶性)有别于其他乳腺病变的特征性免疫表型,这种特征性的免疫表型可以直接影响临床实验室的检测及临床治疗。因此通过探索AR与大汗腺癌的关系,并且通过研究其分子作用机制与乳腺癌的发生发展的关系,从而展开针对以AR表达的研究,进而为诊断及临床治疗提供明确的指导意义【8 9】。


3.3鉴别诊断 ①颗粒细胞瘤:肿瘤细胞呈巢状或片状排列,无明显异型性,缺乏浸润性成分,免疫组化S-100阳性,而CK和GCDFP-15均阴性【1】。②乳腺腺病伴大汗腺化生:具有典型的小叶结构,无浸润成分,细胞无明显异型性,核仁不明显,较易鉴别二者【3】。③非典型大汗腺化生增生性病变:两者的鉴别常较困难,大汗腺化生增生常伴有其他良性病变,有肌上皮成分,腺病可见小叶结构,不典型病变为局灶性,无浸润性病变和坏死,核分裂罕见【1】。④皮脂腺癌:肿瘤呈叶状或巢状排列,排列呈皮脂腺小体样结构,皮脂腺样细胞界限清楚,胞质丰富,泡沫状,ER和PR阳性表达,而GCDFP-15阴性【4】。⑤富于糖原的透明细胞癌:>90%的癌细胞胞质透明且富于糖原,缺乏胞质嗜酸的大汗腺样细胞【1】。⑥分泌性癌:癌细胞呈透明空泡状,dPAS显示胞质内黏液丰富,并伴有不显著核仁的低级别核,ER阴性【7】;⑦富含脂质的癌:癌细胞胞质透明至多空泡状,局灶性嗜伊红,dPAS阳性物少见,脂肪染色阳性,ER和PR多阴性,GCDFP-15阳性不等【6】。⑧嗜酸细胞癌:肿瘤细胞GCDFP-15阴性,ER阴性【9】。


3.4 发病机制 Tanaka 等对 57 例乳腺伴大汗腺分化的癌患者和1583例浸润性乳腺癌患者分析表明,乳腺伴大汗腺分化的癌患者与浸润性乳腺癌相比有较低的腋窝淋巴结转移率,乳腺伴大汗腺分化的癌中ER和PR低阳性率的机制目前尚不明确。Bratthauer等认为多数ER和PR阴性的乳腺伴大汗腺分化的癌存在 mRNA,但不能合成蛋白质,提示ER基因有完整的转录功能,但与传统意义上的ER阴性有所不同,因此需进一步深入分析该通路中的下游基因来阐述其机制【10 11】。


3.5临床治疗及预后  乳腺大汗腺癌的预后与非大汗腺癌相似,有研究表明,AR可作为辅助的预后因子,癌组织表达或高表达AR,预后较好。癌组织不表达或低表达AR,则预后较差。目前该肿瘤的首选治疗方式为外科手术治疗,术后辅助以化疗及放疗,目前与乳腺其他浸润性癌的治疗原则无明显差异,依然与肿瘤的临床分期、免疫组织化学、恶性程度等有关。对于HER-2阳性表达,或许可采取针对于HER-2阳性表达的靶向药物治疗。针对AR为靶点的治疗有望提供一种新的治疗思路【1-7】。


目前大多数学者认为乳腺大汗腺癌并无重要的临床意义,识别大汗腺癌仅有学术价值,部分学者认为这个观点有待商榷,而是乳腺大汗腺癌预后要优于浸润性非特殊类型乳腺癌,笔者也比较认同这种观点【7-9】。


综上所述,乳腺伴大汗腺分化的癌是具有与其他类型浸润性乳腺癌不同临床病理特征的乳腺肿瘤,其预后与浸润性乳腺癌无明显差异,且淋巴结转移可作为预测乳腺伴大汗腺分化的癌预后不良指标。有必要进一步行分子生物学分析, 探讨乳腺伴大汗腺分化的癌的生物学行为, 深入了解其临床病理学特征,找到更好的乳腺伴大汗腺分化的癌的治疗方式,从而提高患者的生存率。


参考文献

【1】张小伟, 黄必飞, 吴爱姣, et al. 乳腺浸润性大汗腺癌的临床病理分析[J]. 中华内分泌外科杂志, 2018, 12(5):433.


【2】李永峰, 吴云飞, 张慧, et al. 乳腺浸润性大汗腺癌临床病理分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25(3):251-252.


【3】王纯, 袁静萍, 杨月红, et al. 乳腺大汗腺癌一例报告并文献复习[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2014(2):57-58.


【4】杨金, 朱敬军, 李慧, et al. 乳腺大汗腺癌14例临床分析[J]. 中国药物与临床, 2014(8):1100-1101.


【5】钱福永, 邵牧民, 王玉梅. 乳腺大汗腺癌临床和病理学特征研究[J]. 中国医学创新, 2014(22):1-4.


【6】杨金喆, 徐宝华, 李左军, et al. 乳腺大汗腺癌14例并文献分析[C]// 中-法. 2014.


【7】Wu J D , Changchien C H , Liao K S . Primary cutaneous cribriform apocrine carcinoma: Case report and literature review[J]. Indian Journal of Dermatology Venereology & Leprology, 2018.


【8】Imamovic D , Bilalovic N , Skenderi F , et al. 115 (PB-016) – Clinicopathologic characteristics of invasive apocrine carcinoma of the breast: A single center experience from a country with limited resources[J]. European Journal of Cancer, 2018, 92:S24.


【9】Ogawa T , Ishitsuka Y , Fujisawa Y , et al. Bilateral metachronous cutaneous apocrine carcinoma with reduced PTEN expression[J]. European Journal of Dermatology, 2018.


【10】Eguchi A , Inohana M , Nakamura M , et al. A case of rapid recurrence of apocrine ductal carcinoma originating from the oral scent gland of a Richardson's ground squirrel (Urocitellus richardsonii)[J]. Journal of Toxicologic Pathology, 2018, 31.


【11】Oh S J , Kim Y O . Primary Cutaneous Mucinous Carcinoma with Extramammary Paget’s Disease: Eccrine or Apocrine?[J]. Journal of Pathology & Translational Medicine, 2018, 52(4):238-242.


免费平特一肖资料大全简介

免费平特一肖资料大全王学利,男,中级医师,硕士研究生。2014年6月毕业于河北医科大学病理生理学与病理学专业,主修细胞病理学;后因工作单位因素,在郑州大学第一附属医院病理科及河南省人民医院病理科,先后共进修三年,但未能参加规培,2017年6月在309医院(现更名为解放军总医院第八医学中心)病理科工作至今,负责一线医生工作。


免费平特一肖资料大全免费平特一肖资料大全文章

1.Wang X, Wang F, Liang Y, et al. Primary small cell carcinoma after renal transplant: A case report[J]. Medicine, 2018.
2.纪晓坤, 王学利, 杜芸, et al. Beclin1和HLAⅠ、Ⅱ在人卵巢癌SKOV3细胞中的表达[J]. 临床与实验病理学杂志, 2017 (09):13-17.

3.王学利,陈文,王凤华.移植肾术后肉瘤样癌1例[J].诊断病理学杂志,2019,26(04):263-265。

免费平特一肖资料大全4.另有两篇文章诊断病理学杂志已接收。

2018年1月担任北京肿瘤病理精准诊断研究会委员,并参与课题基金和专利数项。

医之本免费平特一肖资料大全部

免费平特一肖资料大全flwaomen.com


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

免费平特一肖资料大全评论

浙江20选5投注宁夏11选5投注彩霸王心水资料甘肃11选5投注管家婆一肖一码免费大公开秒速快3投注秒速快3投注平特一肖最准资料福建11选5投注广东快乐十分在线投注平台今晚必中二码福建11选5投注香港管家婆一肖一码论坛