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肿瘤“模仿秀”-Mimic系列丛书笔记-011

2019-12-19 16:59| 免费平特一肖资料大全者: admin| 查看: 98| 评论: 0

摘要: 肾源性腺瘤概述肾源性腺瘤是一种良性上皮性增生,典型情况下类似肾小管。该疾病与长期放射治疗或损伤有关,具体如结石、感染、医源性操作、活检等。其病理机制考虑与化生有关,但目前证据认为,至少在肾移植患者来说 ...

肾源性腺瘤概述

免费平特一肖资料大全肾源性腺瘤是一种良性上皮性增生,典型情况下类似肾小管。该疾病与长期放射治疗或损伤有关,具体如结石、感染、医源性操作、活检等。其病理机制考虑与化生有关,但目前证据认为,至少在肾移植患者来说,该病变中的上皮细胞是来自脱落的肾小管上皮细胞、黏附在膀胱损伤处所致。


肾源性腺瘤患者大部分为成人,约10%为儿童,临床表现为血尿、尿频、排尿困难。膀胱镜及大体检查,肾源性腺瘤可类似乳头状、广基表现或原位癌。约55%的病变为乳头状,10%为息肉状,35%为无蒂广基表现。病变大小可自镜下偶见、直至7cm不等。约70%不足1cm,25%为1-4cm,50%大于4cm。一般为单发,但近20%为多发,罕见情况下可表现为膀胱的弥漫受累。


镜下肾源性腺瘤可呈管状、囊性、息肉状、乳头状,罕见情况下也有弥漫(实性)表现;偶有细胞呈束状或单个排列者。呈管状表现时,一般为中空的小圆形管腔,偶有较大、拉长、实性表现。个别情况下可见呈复杂分支的实性小管。

 

图1. 肾源性腺瘤,呈小管状生长。


免费平特一肖资料大全图2. 肾源性腺瘤,呈管状-囊性表现。


免费平特一肖资料大全图3. 肾源性腺瘤,既有息肉样表现、又有乳头状表现。


图4. 肾源性腺瘤,低倍镜下呈乳头状结构。


图5. 肾源性腺瘤,呈条索样生长。


免费平特一肖资料大全图6. 肾源性腺瘤,呈小簇状生长;这种情况下可能会因切面原因而表现为单细胞样生长。


肾源性腺瘤中小管表现温和,有时周围有显著嗜酸性表现的基底膜。肾源性腺瘤中的小管常有不同程度的囊性扩张,大部分病例中可见显著囊腔。小管及囊腔中可有嗜酸性或嗜碱性分泌物,一般呈微钙化表现。


免费平特一肖资料大全图7. 肾源性腺瘤,其中的小管呈复杂分支。


图8. 肾源性腺瘤,呈形态温和的管状生长。


免费平特一肖资料大全图9. 肾源性腺瘤,本例中管状结构周围有显著基底膜样物。


免费平特一肖资料大全肾源性腺瘤中的乳头状结构可自纤细分枝状,直至基底更加宽广、或息肉样;乳头状表现时也可出现囊性表现,但相比小管状结构时要少见。部分病例中可见自较大乳头发出的大量小乳头。局灶可有弥漫性生长,但本文原免费平特一肖资料大全认为这种情况仅为局限性。可见单个细胞形成的小管结构,但并无真正的单细胞形态。


免费平特一肖资料大全图10. 肾源性腺瘤,本例中有显著乳头状结构,并自较大乳头分出大量小乳头分支。


免费平特一肖资料大全图11. 肾源性腺瘤,本例呈显著水肿的息肉样表现;息肉基底处可见少量小管结构,可作为诊断线索。


不论是小管、囊腔还是乳头状结构,其中衬覆的细胞大部分为立方状至矮柱状,胞质稀少;偶有衬覆区域、或实性区域的细胞有大量透明胞质。高达70%的病例中囊腔及部分小管内可见靴钉样细胞,较大囊腔内可衬覆扁平细胞。肾源性腺瘤中的细胞也可有散在黏液,但无糖原、或极稀少。细胞核异型性不常见,如果出现可能是退行性变所致。可以出现显著核仁。核分裂无或罕见。罕见情况下还可出现梭形细胞形态,伴纤维黏液样背景,此时仅有极少数管状结构或条索状结构;该亚型也被称之为纤维黏液样肾源性腺瘤(fibromyxoid nephrogenic adenoma)。


免费平特一肖资料大全图12. 肾源性腺瘤,本例可见纤细乳头状结构。


图13. 肾源性腺瘤,本例为透明细胞形成的弥漫性、实性管状结构。


免费平特一肖资料大全图14. 肾源性腺瘤,本例中小管内衬部分靴钉样细胞。


图15. 肾源性腺瘤,本例中可见核分裂及细胞核异型性,具体如核增大、个别细胞可见显著核仁。


未完待续

参考文献

Peter A. Humphrey, J. Carlos Manivel, Robert H. Young. Neoplastic Mimics in Genitourinary Pathology[M]. New York: Demos Medical Publishing LLC. 2014.

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